特种设备焊接作业人员资格申请
| 申请人姓名 | 性别 | (照片) （二寸彩照） |
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| 申请考试性质 | 首次考试 重新考试 补考 增项 抽考 | |||
| 通信地址 | ||||
| 学历 | 邮政编码 | |||
| 公民身份号码 | 联系电话 | |||
| 申请操作技能考试项目 | ||||
| 用人单位（或者培训机构） | ||||
| 单位地址 | ||||
| 单位联系人 | 联系电话 | |||
| 是否委托考试机构申请办理领证手续： √是 □ 否 | ||||
| 申请作业项目 | 申请项目代号 | |||
| 工作简历 | ||||
| 用人单位（或者培训机构）意见 |
申请人安全教育和培训情况：已接受安全教育和培训。
申请人独立承担焊接工作能力：申请人有独立承担焊接工作的能力。
（单位公章）
年 月 日 |
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| 相关 材料 |
□ 身份证明(复印件，2份)
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
□ 照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张) □ 学历证明（或毕业证复印件，2份) □ 安全教育和培训证明（1份） □ 实习证明（1份） □ 医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（1份）
申请人（签字）： 日期：年
月
日
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注：用人单位（或培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力
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